(Nie)stabilna sytuacja chorych na stwardnienie rozsiane?

Do Narodowego Funduszu Zdrowia docierają sygnały o problemach w niektórych ośrodkach, jeśli chodzi o przyjęcie pacjentów do programu lekowego B.29 - Leczenie chorych na stwardnienie rozsiane. Fundusz chce ustalić, których placówek to dotyczy. Podczas posiedzenia Parlamentarnego Zespołu ds. Stwardnienia Rozsianego NFZ odniósł się także do infomacji o kłopotach dotyczących wypłat za nadwykonania w tym programie. 

Tomasz Połeć, przewodniczący Polskiego Towarzystwa Stwardnienia Rozsianego na wstępie posiedzenia Parlamentarnego Zespołu ds. Stwardnienia Rozsianego, które odbyło się we wtorek, 22 października, podkreślił, że od kilku miesięcy PTSR otrzymuje informacje, że chorzy na SM nie są włączani do programów lekowych a Narodowy Fundusz Zdrowia nie refunduje nadwykonań.

- Ta sytuacja bardzo nas zaniepokoiła. Przewodniczący Zespołu Mirosław Suchoń, z którym rozmawialiśmy na ten temat, bardzo zaangażował się w sprawę. Myślę, że tutaj wielką jego zasługą jest to, że w tej chwili resort zdrowia zadeklarował, że te nadwykonania będą płacone a program będzie refundowany. Obawiamy się jednak, że będzie to taka jednorazowa akcja - mamy pożar, który na razie udało się ugasić ale co będzie dalej. W stwardnieniu rozsianym każdy dzień, każdy tydzień zwłoki to są nieodwracalne straty dla chorych – powiedział Połeć.

Są pieniądze na leczenie stwardnienia rozsianegoMinister zdrowia Izabela Leszczyna zdementowała informację o tym, że skończyły się pieniądze z Narodowego Funduszu Zdrowia na leczenie między innymi SM, potwierdzając, że NFZ zapłaci za pomoc chorym nadplanowym i nowo zdiagnozowanym.         

- Czekamy na deklarację przedstawicieli ministerstwa i NFZ, jak wygląda sytuacja finansowa, bo jak wiadomo bez finansów niczego się zrobi, a na pewno nie da się leczyć – dodał przewodniczący.

Co z leczeniem pacjentów z SM?

Iwona Kasprzak, dyrektor Departamentu Gospodarki Lekami NFZ podczas posiedzenia podkreśliła, że program lekowy B.29 - Leczenie stwardnienia rozsianego w ostatnich latach przeszedł spore modyfikacje, wychodząc naprzeciw pacjentom z tym schorzeniem.

- Zgłoszona sytuacja była przedmiotem analizy prezesa NFZ, ponieważ do Funduszu wpływały pojedyncze sygnały, że są pewne problemy w niektórych ośrodkach, jeśli chodzi o przyjęcie pacjentów do tego programu lekowego. Odnośnie pacjentów oczekujących na leczenie, myślę że tutaj warto zaznaczyć, że istotnego obciążenia, jeśli chodzi o pacjentów pilnych, nie widać. (…) Dowiedzieliśmy się, że kolejki czasami są kolejkami takimi nieoficjalnymi, gdzie świadczeniodawcy rzeczywiście odmawiają pacjentowi leczenia ale nie wpisują tego pacjenta zawsze do kolejki oczekujących – mówiła dyrektor. - Nie do końca mieliśmy pełny obraz tej trudnej sytuacji – zaznaczyła.

Jak dodała, Fundusz otrzymał informację dotyczącą narastającego problemu pacjentów z nowo rozpoznanym stwardnieniem rozsianym. - Wszyscy wiemy, jakie jest to schorzenie, że pacjent, który ma postawione rozpoznanie, ma wykonane badania, nie może długo czekać – wskazała Kasprzak.

Jak poinformowała, Fundusz podjął w tej sprawie działania. - W pierwszej kolejności należy ustalić, gdzie te problemy występują i w których ośrodkach, bo tak jak mówię, taka komunikacja otwarta do nas na ten temat nie wpływała, co utrudniło pewną diagnozę – powiedziała dyrektor Kasprzak.

Co z wypłatami za nadwykonania?

Przyznała, że „był sygnał ze strony minister zdrowia, że pacjenci, którzy cierpią między innymi na te schorzenia, nie mogą pozostać bez pomocy”. Przekazała, że prezes NFZ spotkał się z oddziałami wojewódzkimi Funduszu i uzyskał od nich informacje, jak wygląda sytuacja z finansowaniem oraz stanem nadwykonań za pierwsze półrocze 2024.

- Jeżeli chodzi o  programy neurologiczne, dotyczące między innymi stwardnienia rozsianego, prezes NFZ polecił skontaktowanie się z ośrodkami i pilne przygotowanie aneksów, które pozwolą na uregulowanie płatności za pierwsze półrocze 2024 roku –  wskazała dyrektor Kasprzak.

Pacjenci (do)czekająOsoby, u których zdiagnozowano stwardnienie rozsiane (SM) lub rdzeniowy zanik mięśni (SMA), w ostatnim kwartale tego roku nie będą leczone, bo ośrodki neurologiczne zrealizowały już kontrakty na programy lekowe, a w Narodowym Funduszu Zdrowia nie ma pieniędzy na leczenie nadplanowe.

Poinformowała, że w większości oddziałów wojewódzkich NFZ aneksy zostały obustronnie podpisane, co oznacza, że nadwykonania z pierwszego półrocza zostały zapłacone. W niektórych oddziałach ten proces jeszcze trwa.

- Jeżeli chodzi o bieżące miesiące, czyli sierpień i wrzesień, są w trakcie analizy w oddziałach wojewódzkich NFZ. Zapewne pod koniec roku nastąpi weryfikacja możliwości zapłaty nadwykonań – podała.

Kasparzak przekazała, że aktualnie kolejki oczekujących na udział w programie lekowym B.29 odnotowuje się w województwach: śląskim, dolnośląskim, łódzkim, mazowieckim, pomorskim i wielkopolskim. Największe kolejki są w woj. dolnośląskim i pomorskim, ale – jak zaznaczyła dyrektor – są to pacjenci stabilni.

Prof. Monika Adamczyk-Sowa w imieniu Szpitala Klinicznego im. Stanisława Szyszko w Zabrzu Śląskiego Uniwersytetu Medycznego zwróciła uwagę, że placówka miała bardzo dużo nadwykonań w programie lekowym B.29, które nie były zapłacone. Wobec tego dyrekcja podjęła decyzję o czasowym ograniczeniu nowych włączeń.

-  Informacje z ostatniego tygodnia są takie, że oddział wojewódzki NFZ podjął dialog z dyrekcją szpitala. Sytuacja się wyprostowała, natomiast są pewne wątpliwości, co do płatności. Wiem, że opłaty za leki zostały uiszczone ale jest duża niewiedza w zakresie zapłaty za świadczenia. Chciałam zwrócić się z pytaniem do pani dyrektor, czy faktycznie te nadwykonania zostaną zapłacone w całości, czyli zarówno za leki, jak i zaświadczenia – powiedziała prof. Adamczyk-Sowa.

Dyrektor Kasprzak odpowiedziała, że obecnie nie dysponuje taką wiedzą. Szczegółowe informacje przekaże w odpowiedzi pisemnej.

Kasprzak podała, że program B.29 jest realizowany na terenie 16 województw. Zaznaczyła, że „nie otrzymała informacji o jakiekolwiek występujących problemach z dostępem do tych świadczeń”. - Oddziały wojewódzkie nie raportowały żadnych sytuacji, gdzie pacjentom odmówiono włączenia do leczenia – dodała.

Co z rehabilitacją osób z SM?

Dominika Czarnota-Szałkowska, sekretarz generalna Polskiego Towarzystwa Stwardnienia Rozsianego odnosząc się do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej (MZ 1575) wskazała, że zaniepokojenie PTSR budzi brak wskazania tej choroby, jako jednostki chorobowej kwalifikującej się do świadczenia. Chodzi o załącznik nr 2 do rozporządzenia, gdzie w wymienionych jednostkach chorobowych brakuje kodu G35 Stwardnienie Rozsiane, według klasyfikacji ICD-10.

Tomasz Kuleta, naczelnik w Departamencie Lecznictwa Ministerstwa Zdrowia przekazał, że resort przygotował listę rozpoznań, które kwalifikują się do rehabilitacji. Wskazał, że w wyniku rozmów z konsultantami krajowymi, „ten zestaw kodów został okrojony i w takiej formie przekazany do konsultacji”.

 - To nie oznacza, że ścieżka jest zamknięta. Czekamy na uwagi od Państwa. Chcemy, aby to rozporządzenie było transparentne i poprawne – powiedział Kuleta.

Czarnota-Szałkowska wymieniła kolejne wątpliwości wskazując m.in. na załącznik nr 4 do rozporządzenia (rehabilitacja ogólnoustrojowa), gdzie - jej zdaniem - zabrakło stwardnienia rozsianego.

- W załączniku jest wskazanie, że warunkiem przyjęcia pacjenta jest jego uprzedni pobyt w szpitalu, do którego trafił w trybie pilnym po rzucie. Pytanie, które zadają także fizjoterapeuci zajmujący się stwardnieniem rozsianym, to co z pacjentami, którzy nie mieli rzutu lub zaostrzenia choroby i nie trafiają do szpitala, czy ten podpunkt ich obejmuje – wyjaśniła.

W kolejnej części posiedzenia omówiono kwestię bieżącego finansowania opieki programu lekowego B.29.